Barreiras de acesso à profilaxia pós-exposição ao HIV: estudo de caso / Barreras de acceso a la profilaxis post exposición al VIH: estudio de caso / Barriers to access HIV post-exposure prophylaxis: a case study

Resumo Objetivo Explorar as barreiras de acesso à Profilaxia Pós-Exposição ao HIV percebidas por usuários e profissionais. Métodos Pesquisa exploratória com abordagem qualitativa. Os participantes da pesquisa foram profissionais médicos e enfermeiros envolvidos no protocolo da profilaxia em Centros de Referência e usuários da prevenção, totalizando 10 participantes, amostragem definida por saturação de dados. As entrevistas gravadas foram transcritas e posteriormente processadas pela Classificação Hierárquica Descendente e por análise de Similitude. Resultados Foram obtidas cinco classes: Informação; Centralização de acesso; Fluxo de atendimento; Relações interpessoais nos serviços de saúde e Dificuldades e Barreiras. Existem diversos fatores dificultadores no acesso à prevenção, que perpassam conhecimento, acolhimento e divulgação de informações. Diante do advento da Pandemia de COVID-19 muitos desses problemas se agravam e aumentam a vulnerabilidade de possiveis utilizadores da profilaxia. Conclusão O acesso à profilaxia pós-exposição ao HIV encontra desafios e barreiras, que vão desde o desconhecimento sobre a profilaxia, o que impossibilita sua busca, à centralização dos serviços de saúde e estigmas que permeiam as estruturas dos serviços de saúde.

Resumen Objetivo Explorar las barreras de acceso a la Profilaxis Post Exposición al VIH percibidas por usuarios y profesionales. Métodos Investigación exploratoria con abordaje cualitativo. Los participantes de la investigación fueron profesionales médicos y enfermeros involucrados en el protocolo de profilaxis en Centros de Referencia y usuarios de la prevención, totalizando 10 participantes, muestreo definido por saturación de datos. Se transcribieron las entrevistas grabadas y posteriormente procesadas por la Clasificación Jerárquica Descendente y por medio de análisis de Similitud. Resultados Se obtuvieron cinco clases: Información; Centralización de acceso; Flujo de atención; Relaciones interpersonales en los servicios de salud y Dificultades y Barreras. Hay diversos factores que dificultan el acceso a la prevención, que sobrepasan conocimiento, acogida y divulgación de informaciones. Ante el surgimiento de la Pandemia de COVID-19, muchos de esos problemas se agravan y aumentan la vulnerabilidad de posibles utilizadores de la profilaxis. Conclusión El acceso a la profilaxis post exposición al VIH encuentra desafíos y barreras, que van desde el desconocimiento sobre la profilaxis, lo que imposibilita su búsqueda, a la centralización de los servicios de salud y estigmas que permean las estructuras de los servicios de salud.

Abstract Objective To explore barriers to access HIV post-exposure prophylaxis perceived by users and professionals. Methods This is an exploratory, qualitative study. The research participants were medical professionals and nurses involved in the prophylaxis protocol in Reference Centers and prevention users, totaling 10 participants, a sample defined by data saturation. The recorded interviews were transcribed and later processed by the Descending Hierarchical Classification and by similitude analysis. Results Five classes were obtained: Information; Access centralization; Service flow; Interpersonal relationships in healthcare services; Difficulties and barriers. There are several factors that hinder access to prevention, which permeate knowledge, reception and dissemination of information. With the advent of the COVID-19 pandemic, many of these problems are aggravated and increase the vulnerability of possible users of prophylaxis. Conclusion Access to HIV post-exposure prophylaxis faces challenges and barriers, ranging from lack of knowledge about prophylaxis, which makes it impossible to pursue it, to the centralization of healthcare services and stigmas that permeate the structures of healthcare services.

Descrição das notificações de atendimento antirrábico humano para profilaxia pós-exposição no Brasil, 2014-2019 / Descripción de notificaciones de atención antirrábica humana para la profilaxis post-exposición en Brasil, 2014-2019 / Description of human anti-rabies post-exposure prophylaxis care notifications in Brazil, 2014-2019

Objetivo: Analisar os atendimentos antirrábicos humanos de profilaxia pós-exposição no Brasil. Métodos: Estudo descritivo utilizando dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação no Brasil, de 2014 a 2019. Resultados: Foram notificados 4.033.098 atendimentos antirrábicos, com média de 672.183 ao ano. Houve maior percentual de atendimentos em pessoas do sexo masculino (n = 2.111.369; 52,4%), menores de 19 anos de idade (n = 1.423.433; 35,3%), residentes em área urbana (n = 3.386.589; 88,1%), agredidas por cães (n = 3.281.190; 81,5%) e com mordeduras (n = 3.575.717; 81,9%), principalmente em mãos e pés (n = 1.541.201; 35,3%). A conduta profilática mais frequente foi observação e vacina (n = 1.736.036; 44,2%). A conduta profilática foi adequada em 57,8% (n = 2.169.689) e inadequada em 42,2% (n = 1.582.411) dos casos. Conclusão: Apesar das condutas profiláticas adequadas, foram observadas indicações inadequadas que, quando insuficientes, podem acarretar casos de raiva humana e, quando desnecessárias, desperdícios, inclusive desabastecimento de imunobiológicos.

Objetivo: Analizar la atención antirrábica humana de profilaxis post exposición en Brasil, de 2014 a 2019. Métodos: Estudio descriptivo utilizando datos del Sistema de Información de Agravamientos de Notificación en Brasil, de 2014 a 2019. Resultados: Se notificaron 4.033.098 atendimientos antirrábicos, con un promedio de 672.183 al año. Hubo mayor porcentual de atención a personas del sexo masculino (n = 2.111.369; 52,4%), menores de 19 años (n = 1.423.433; 35,3%), residentes en área urbana (n = 3.386.589; 88,1%), agredidas por perros (n = 3.281.190; 81,5%) y con mordidas (n = 3.575.717; 81,9%), principalmente en las manos y pies (n = 1.541.201; 35,3%). La conducta profiláctica más frecuente fue la observación y vacuna (n = 1.736.036; 44,2%). La conducta profiláctica fue adecuada en 57,8% (n = 2.169.689) e inadecuada en 42,2% (n = 1.582.411) de los casos. Conclusión: A pesar de las conductas profilácticas adecuadas, se observaron indicaciones inadecuadas que, cuando insuficientes, pueden resultar en casos de rabia humana y, cuando desnecesarias, desperdicios, incluso desabastecimiento de inmunobiológicos.

Objective: To analyze human anti-rabies post-exposure prophylaxis notifications in Brazil. Methods: This was a descriptive study using data from the Notifiable Diseases Information System in Brazil, from 2014 to 2019. Results: A total of 4,033,098 anti-rabies medical consultations were notified, averaging 672,183 a year. Percentage care was higher among males (n = 2,111,369; 52.4%), those under 19 years old (n = 1,423,433; 35.3%), living in urban areas (n = 3,386,589; 88.1%), attacked by dogs (n = 3,281,190; 81.5%) and bitten (n = 3,575,717; 81.9%), mainly on the hands and feet (n = 1,541,201; 35.3%). The most frequent prophylactic procedure was observation plus vaccination (n = 1,736,036; 44.2%). Prophylactic procedure was appropriate in 57.8% (n = 2,169,689) of cases and inappropriate in 42.2% (n = 1,582,411) of cases. Conclusion: Although there were appropriate prophylactic procedures, we also found procedures that were inappropriate and which, when insufficient, can result in cases of human rabies and, when unnecessary, can result in waste, including shortage of immunobiological products.

Knowledge of health students about prophylaxis pre and post exposure to HIV / Conocimiento de estudiantes de la salud acerca de la profilaxia pré y post exposición al VIH / Conhecimento de estudantes de saúde acerca da profilaxia pré e pós exposição ao HIV

ABSTRACT Objective To evaluate students' knowledge of nursing and medical courses at a public university on prophylaxis before and after exposure to HIV/AIDS. Method cross-sectional study, carried out with nursing and medical students (n = 167). In order to explain the effect of variables on knowledge, the Multinomial Logistic Regression was used. Results Participants had a mean of 23.03 years, female (56.5%), unmarried (64.3%), and heterosexual (86.3%). The level of knowledge demonstrated was mostly medium (49.4%), and only 28.6% showed a high knowledge about the subject. The multivariate analysis showed that the course (p = 0.03) and age (p = 0.01) were associated with a higher level of knowledge. Conclusions Nursing and medical students possess knowledge considered as average about HIV preventive prophylaxis, thus it is up to the health education institutions to provide subsidies for a better training of students, treating the theme as a transversal subject in their training.

RESUMEN Objetivo Evaluar el conocimiento de alumnos de los cursos de enfermería y medicina de una universidad pública sobre la profilaxis pre y post exposición al VIH / SIDA. Método estudio transversal, realizado con estudiantes de enfermería y medicina (n = 167). Para explicar el efecto de las variables sobre el conocimiento, se utilizó la Regresión Logística Multinomial. Resultados Los participantes tenían en promedio 23,03 años, sexo femenino (56,5%), solteros (64,3%), y eran heterosexuales (86,3%). El nivel de conocimiento demostrado fue mayoritariamente medio (49,4%), y sólo el 28,6% demostró un alto conocimiento acerca de la temática. El análisis multivariado mostró que el curso (p = 0,03) y la edad (p = 0,01) se asociaron a un mayor nivel de conocimiento. Conclusiones Estudiantes de enfermería y medicina poseen conocimiento considerado como medio sobre las profilaxis preventivas al VIH, por lo tanto, corresponde a las instituciones de educación sanitaria proporcionar subsidios para una mejor capacitación de los estudiantes, tratando el tema como un tema transversal en su capacitación.

RESUMO Objetivo Avaliar o conhecimento de alunos dos cursos de enfermagem e medicina de uma universidade pública sobre a profilaxia pré e pós exposição ao HIV/Aids. Método estudo transversal, realizado com estudantes de enfermagem e medicina (n=167). Para explicar o efeito das variáveis sobre o conhecimento, utilizou-se a Regressão Logística Multinomial. Resultados Os participantes tinham em média 23,03 anos, sexo feminino (56,5%), solteiros (64,3%), heterossexuais (86,3%). O nível de conhecimento demonstrado foi majoritariamente médio (49,4%), e apenas 28,6% demonstraram um alto conhecimento acerca da temática. A análise multivariada mostrou que o curso (p=0,03) e a idade maior que 24 anos (p=0,01) foram associados a um maior nível de conhecimento. Conclusões Estudantes de enfermagem e medicina possuem conhecimento considerado como médio sobre as profilaxias preventivas ao HIV, cabendo assim às instituições de ensino em saúde fornecer subsídios para uma melhor formação dos estudantes, tratando o tema como assunto transversal em sua formação.

Globalização farmacêutica e cidadania biológica: notas sobre a implementação da profilaxia pós-exposição no Rio Grande do Sul, Brasil / Pharmaceutical globalization and biological citizenship: notes on the implementation of post-exposure prophylaxis in the State of Rio Grande do Sul, Brazil / Globalización farmacéutica y ciudadanía biológica: notas sobre la implementación de la profilaxis posexposición en Río Grande do Sul, Brasil

Com base em uma pesquisa etnográfica multissituada no campo da implementação da profilaxia pós-exposição (PEP) em serviços de saúde do Estado do Rio Grande do Sul, Brasil, este estudo discute aspectos da micropolítica de oferta das "novas tecnologias de prevenção" mediante conceitos de globalização farmacêutica e cidadania biológica. A prevenção combinada sugere o emprego conjunto de estratégias comportamentais, biomédicas e estruturais para enfrentar o HIV, porém, nas margens (co)construídas dessa política, as ações dos serviços de saúde observados no Rio Grande do Sul evidenciaram a profunda fragmentação dessa combinação na rede, privilegiando-se o acesso à medicação. Estimulada por um cenário de globalização farmacêutica, a forma como a PEP é acessada e ofertada aos usuários enseja a articulação de uma cidadania biológica que implica o direito à prevenção, nesse caso por meio do direito individual de consumir a medicação. Contudo, o acesso a tal direito é perpassado por condicionamentos morais atrelados às categorias de risco e pelo contexto social dos usuários, reproduzindo-se iniquidades em saúde e empobrecendo a abordagem de aconselhamento. Discute-se a necessidade de que estratégias de prevenção combinada fortaleçam a abordagem das dimensões sociais e programáticas da epidemia, o que também potencializará a atenção às vulnerabilidades individuais na perspectiva da saúde integral.

Based on a multicenter ethnographic field survey on the implementation of post-exposure prophylaxis (PEP) in the State of Rio Grande do Sul, Brazil, this article discusses aspects of micropolitics in the supply of "new preventive technologies" based on the concepts of pharmaceutical globalization and biological citizenship. Combined prevention suggests the joint use of behavioral, biomedical, and structural strategies to confront HIV, but on the margins of this policy's co-construction, actions by health services in Rio Grande do Sul showed a profound fragmentation of this combination in the network, prioritizing access to medication. Stimulated by a scenario of pharmaceutical globalization, the way PEP is accessed and supplied to users encourages a biological citizenship that involves the right to prevention, in this case through the individual right to consume the medication. However, access to this right is permeated by moral conditioning factors linked to risk categories and by the users' social context, reproducing inequalities in health and impoverishing the counseling approach. The article discusses the need for combined prevention strategies that strengthen the approach of social and program dimensions in the epidemic, which will also bolster the attention to individual vulnerabilities from the perspective of comprehensive health.

Basándose en una investigación etnográfica multisituada en el campo de la implementación de la profilaxia posexposición (PEP) en servicios de salud del Estado de Río Grande do Sul, Brasil, este estudio discute aspectos de la micropolítica de oferta de las "nuevas tecnologías de prevención", a partir de los conceptos de globalización farmacéutica y ciudadanía biológica. La prevención combinada sugiere el empleo conjunto de estrategias comportamentales, biomédicas y estructurales para enfrentar el VIH, sin embargo, en los márgenes (co)construidos de esa política, las acciones de los servicios de salud observados en Río Grande do Sul evidenciaron la profunda fragmentación de esta combinación en red, privilegiándose el acceso a la medicación. Estimulada por un escenario de globalización farmacéutica, la forma como se accede a la PEP y se ofrece a los usuarios da la oportunidad a la creación de una ciudadanía biológica que implica el derecho a la prevención, en este caso mediante el derecho individual a consumir la medicación. No obstante, el acceso a tal derecho es traspasado por condicionamientos morales, vinculados a las categorías de riesgo y por el contexto social de los usuarios, reproduciéndose inequidades en salud y empobreciendo el planteamiento de asesoramiento. Se discute la necesidad sobre qué estrategias de prevención combinada fortalecen el planteamiento de las dimensiones sociales y programáticas de la epidemia, lo que también potencializará la atención a las vulnerabilidades individuales desde la perspectiva de la salud integral.

Testagem para o HIV e profilaxia pós-exposição entre homens que fazem/ não fazem sexo com homens / Pruebas de VIH y profilaxis postexposición entre hombres que tienen/no tienen relaciones sexuales con hombres / HIV testing and post-exposure prophylaxis among men who have/ do not have sex with men

Resumo Objetivos identificar a realização da testagem para o HIV e o conhecimento sobre profilaxia pós-exposição (PEP) entre homens; e comparar os dados entre homens que fazem (ou não) sexo com homens. Método estudo transversal realizado com 271 homens participantes do carnaval no Rio de Janeiro, selecionados através da amostragem por conveniência. Os dados foram coletados no sambódromo, com auxílio de um questionário em fevereiro de 2017. A análise foi realizada por meio do software SPSS. Resultados houve disparidades na realização de testagem para o HIV e conhecimentos sobre PEP entre homens que fazem (ou não) sexo com homens. Homens que fazem sexo com homens possuem comportamentos e conhecimento melhores de enfrentamento ao HIV. Conclusão e implicações para a prática as políticas de enfrentamento ao HIV têm conseguido alcançar uma das populações-chave da epidemia, os homens que fazem sexo com homens, contudo homens que não fazem sexo com homens continuam vulneráveis.

Resumen Objetivos identificar la realización de pruebas de VIH y el conocimiento sobre la profilaxis posterior a la exposición (PEP) entre hombres; y comparar datos entre hombres que tienen (o no) relaciones sexuales con hombres. Método estudio transversal llevado a cabo con 271 hombres que participan en el carnaval de Rio de Janeiro, seleccionados mediante muestra de conveniencia. Los datos fueron recolectados en el sambódromo (lugar de espectáculo de danza), con la ayuda de un cuestionario, en febrero de 2017. El análisis se realizó utilizando el software SPSS. Resultados hubo disparidades en las pruebas de VIH y el conocimiento sobre PEP entre hombres que tienen (o no) relaciones sexuales con hombres. Los hombres que tienen relaciones con hombres tenían mejores comportamientos y conocimientos para enfrentar el VIH. Conclusión e implicaciones para la práctica las políticas para combatir el VIH han logrado llegar a una de las poblaciones clave de la epidemia, los hombres que tienen relaciones con hombres, sin embargo, los hombres que no tienen sexo con hombres siguen vulnerables.

Abstract Objectives identify HIV testing and knowledge about post-exposure prophylaxis (PEP) among men; and compare data among men who have (or do not have) sex with men. Method A cross-sectional study was conducted with 271 men participating in Carnival in Rio de Janeiro, selected through convenience sampling. The data were collected in the Sambadrome, with the help of a questionnaire in February 2017. The analysis was performed through the SPSS software. Results There were disparities in HIV testing and knowledge about PEP among men who have (or do not have) sex with men. Men who have sex with men have better behaviors and knowledge of coping with HIV. Conclusion and implications for practice HIV policies have managed to reach one of the key populations of the epidemic, men who have sex with men, yet men who do not have sex with men remain vulnerable.

Conditions associated with adherence to HIV post-sexual exposure prophylaxis / Condiciones asociadas con la adhesión a la profilaxis post-exposición al VIH / Condições associadas à adesão à profilaxia pós-exposição sexual ao HIV

ABSTRACT Objective: To analyze conditions which interfere with adherence to HIV post-sexual exposure prophylaxis. Method: Cross-sectional study conducted in two health care services specializing in HIV/AIDS in São Paulo city. Interviewees included men and women who were eighteen or older, sought care due to consensual sexual relation, and had a recommendation for prophylaxis. The questionnaires which compose the social reproduction index and adherence to prophylaxis were used as parameters. Non-parametric Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests and summation of the employed instrument through programs Excel® and Statistical Package for the Social Sciences® were performed. Ethical principles have been respected. Results: Forty-nine users have been identified; their mean age was 34.7 and they were predominantly men (95.9%). Out of these, 83.6% were men who have sex with men. The conditions which correlated with adherence (p<0.05) were taking post-sexual exposure prophylaxis prior to that appointment and continuing to take the medication. Conclusion: Health professionals are responsible for establishing rapport with service users, especially during the first appointment, to contribute to adherence interventions plans.

RESUMEN Objetivo: Analizar las condiciones que interfieren con la adherencia a la profilaxis post-exposición al VIH. Método: Estudio transversal, realizado en dos servicios especializados en VIH/sida en la ciudad de São Paulo. Se entrevistaron hombres y mujeres mayores de 18 años que buscaron atención por relaciones sexuales consentidas con indicación de profilaxis. Se utilizaron como parámetros los cuestionarios que conforman el índice de reproducción social y la adherencia a la profilaxis. Se realizaron pruebas no paramétricas de Kruskal-Wallis y Mann-Whitney, así como el análisis de suma del instrumento utilizado a través de Excel® y del Statistical Package for the Social Sciences®. Se respetaron los preceptos éticos. Resultados: Se detectaron 49 usuarios, con una edad media de 34,7 años y predominantemente hombres (95,9%). Del total, el 83,6% eran hombres que se relacionaban sexualmente con otros hombres. Las condiciones que se correlacionaron con la adherencia (p<0,05) fueron el uso anterior de la profilaxis post-exposición y su ingestión continua. Conclusión: Los profesionales de la salud tienen la responsabilidad de establecer el vínculo con el usuario del servicio, especialmente en la primera atención, a fin de contribuir a la planificación de las intervenciones para la adherencia.

RESUMO Objetivo: Analisar condições que interferem na adesão à profilaxia pós-exposição sexual ao HIV. Método: Estudo de corte transversal, realizado em dois serviços de assistência especializada em HIV/aids no município de São Paulo. Foram entrevistados homens e mulheres maiores de 18 anos que procuraram atendimento por motivo de relação sexual consentida com indicação de profilaxia. Foram usados como parâmetros os questionários que compõem o índice de reprodução social e a adesão à profilaxia. Realizaram-se testes não paramétricos de Kruskal-Wallis e Mann-Whitney e análises somatórias do instrumento utilizado por meio dos programas Excel® e Statistical Package for the Social Sciences®. Os preceitos éticos foram respeitados. Resultados: Foram detectados 49 usuários, com média de idade de 34,7 anos e predomínio de homens (95,9%). Do total, 83,6% eram homens que se relacionam sexualmente com homens. As condições que tiveram correlação com a adesão (p<0,05) foram uso de profilaxia pós-exposição sexual anterior a esse atendimento e prosseguimento da ingestão dos medicamentos. Conclusão: Compete aos profissionais de saúde estabelecer o vínculo com o usuário do serviço, principalmente no primeiro atendimento, de modo a contribuir para o planejamento das intervenções para a adesão.

Mobile application development structured in self-care for occupational post-exposure prophylaxis to biological material / Desarrollo de aplicaciones móviles, estructuradas en cuidado personal, para la profilaxis ocupacional posexposición al material biológico / Desenvolvimento de aplicativo móvel, estruturado no autocuidado, para profilaxia pós-exposição ocupacional a material biológico

ABSTRACT Objective: to develop and validate an application for cellphones structured in self-care to encourage adherence to antiretroviral prophylaxis after occupational exposure to biological material. Methods: phase 1 - descriptive study to identify characteristics of occupational exposure; phase 2 - methodological study to construct and validate an application content aiming to increase adherence to antiretrovirals. Results: phase 1 - 55 occupational exposures were recorded; 32 (58.2%) antiretroviral indication. Blood was present in 96.9% of exposures; most professionals have insufficient knowledge about exposure risks. A statistical relationship was identified between self-care and adherence (p<0.001). Phase 2 - application was constructed, validated by 11 experts, and considered appropriate to encourage health professionals for self-care and adherence to antiretrovirals. Conclusion: the application "Exposição Ocupacional ao HIV" was considered adequate to expand self-care and adherence of professionals to prophylactic treatment to occupational infections arising from biological risks.

RESUMEN Objetivo: desarrollar y validar una aplicación para teléfonos celulares, estructurada en el autocuidado, para fomentar la adherencia a la profilaxis antirretroviral posexposición ocupacional al material biológico. Métodos: fase 1 - estudio descriptivo para identificar características de exposición ocupacional; fase 2: estudio metodológico de construcción y validación del contenido de la aplicación con el objetivo de aumentar la adherencia a los antirretrovirales. Resultados: fase 1 - se registraron 55 exposiciones ocupacionales; 32 (58.2%) recibieron indicaciones para antirretrovirales. La sangre estuvo presente en el 96.9% de las exposiciones; La mayoría de los trabajadores tienen conocimientos insuficientes sobre los riesgos de exposición. Se identificó una relación estadística entre el autocuidado y la adherencia (p <0.001). Fase 2: se creó una aplicación, validada por 11 especialistas y considerada adecuada para alentar a los trabajadores de la salud a cuidarse y adherirse a los antirretrovirales. Conclusión: la aplicación "Exposição ocupacional ao HIV" se consideró adecuada para aumentar el autocuidado y la adhesión de los trabajadores al tratamiento profiláctico de las infecciones ocupacionales derivadas de riesgos biológicos.

RESUMO Objetivo: desenvolver e validar aplicativo para celulares, estruturado no autocuidado, para estimular adesão à profilaxia antirretroviral pós-exposição ocupacional a material biológico. Métodos: fase 1 - estudo descritivo para identificar características da exposição ocupacional; fase 2 - estudo metodológico de construção e validação de conteúdo de aplicativo objetivando ampliar a adesão aos antirretrovirais. Resultados: fase 1 - registradas 55 exposições ocupacionais; 32 (58,2%) receberam indicação de antirretrovirais. O sangue esteve presente em 96,9% das exposições; a maioria dos trabalhadores tem conhecimento insuficiente sobre riscos de exposição. Identificou-se relação estatística entre autocuidado e adesão (p<0,001). Fase 2 - aplicativo foi construído, validado por 11 especialistas e considerado adequado para estimular profissionais de saúde para autocuidado e adesão aos antirretrovirais. Conclusão: o aplicativo "Exposição ocupacional ao HIV" foi considerado adequado para ampliar o autocuidado e a adesão de trabalhadores ao tratamento profilático de infecções ocupacionais oriundas de riscos biológicos.

Reincidentes en el cuidado, pero sin derecho a la prevención: un análisis de la oferta de la profilaxis posexposición sexual al VIH en Porto Alegre, Brasil / 'Repeat offenders' in care, but with no right to prevention: An analysis of the availability of post-exposure prophylaxis for HIV in Porto Alegre, Brazil

RESUMEN Buscamos identificar los desafíos para la implementación de la profilaxis posexposición sexual al VIH, a partir de analizar el accionar de las y los profesionales de la salud en un servicio de salud pública en Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Desde un enfoque cualitativo, con técnicas de observación etnográfica y entrevistas en profundidad, se encontró que los factores contextuales, organizacionales e individuales eran desafíos para implementar la profilaxis posexposición sexual al VIH. Las barreras para su implementación incluyeron el contexto histórico de la estructuración y la actuación del servicio, la falta de capacitación y/o educación continua en salud, y las concepciones de las y los profesionales de la salud (ideas sobre la estrategia en sí, y sobre las personas que buscan PEP). Se concluye que existe la necesidad de mayor atención al universo de servicios especializados en ITS/VIH/sida y a las y los profesionales que componen estos servicios, a fin de garantizar una mayor efectividad en el acceso a la estrategia a nivel local.

ABSTRACT This study seeks to identify challenges in the implementation of post-exposure prophylaxis for HIV, based on an analysis of actions taken by healthcare professionals in the state-run health sector in Porto Alegre, Brazil. Based on a qualitative approach that included ethnographic observations and in-depth interviews, we found that contextual, institutional, and individual factors represented challenges to the implementation of post-exposure prophylaxis for HIV. Barriers to implementation included the historical context structuring healthcare services and practices, the lack of training and/or continued education in health, and certain attitudes on the part of healthcare professionals (ideas regarding both the strategy itself as well as the individuals that seek PEP). We conclude that there is a need for greater attention to specialized services for STI/HIV/AIDS as well as the professionals that provide these services, in order to guarantee greater effective access to this strategy at the local level.

Situación de la violencia sexual en Colombia, 2012-2016 / Situation of sexual violence in Colombia, 2012-2016 / Situação da violência sexual na Colômbia, 2012-2016

Objetivo: determinar la prevalencia y las características de la violencia sexual en Colombia durante el periodo 2012-2016. Método: se realizó un estudio cuantitativo y descriptivo de todos los casos de violencia sexual reportados al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila) del 2012 al 2016. Resultados: en el periodo 2012-2016, se reportaron al Sivigila 73.986 casos de violencia sexual, de los cuales el 74,78% ocurrió en las cabeceras municipales; el 65,91% en las viviendas; el 88% de las víctimas eran mujeres y el 49,92% adolescentes. De los agresores, el 91,90% eran hombres con edad promedio de 30 años y el 50,65% no convivía con la víctima. De las víctimas, el 26,1% recibió profilaxis para el vih/sida y el 17,0% para el virus de la hepatitis b; al 45,42% se le proporcionó atención en salud mental, el 31,84% fue remitido a protección y el 56,99% fue reportado a las autoridades competentes. Conclusión: en los 73.986 casos de violencia sexual se encontró un ascenso de la prevalencia que va del 13,45% en el 2012 al 27,96% en el 2016, siendo las mujeres en los ciclos vitales de adolescencia, infancia y la primera infancia las principales víctimas de violencia sexual de agresores hombres con edad promedio de 30 años

Objective: To determine the prevalence and characteristics of sexual violence in Colombia during the period between 2012- 2016. Materials and methods: A quantitative and descriptive study of all cases of sexual violence reported to SIVIGILA from 2012 to 2016 was conducted. Results: 73,986 cases of sexual violence were reported to SIVIGILA, 74.78% of which occurred in the municipal capitals with 65.91% of the cases occurring in the homes of the victims. 88% of the victims were women and 49.92% of the total number of victims were teenagers. 91.90% of the aggressors were men, who on average were 30 years old. 50.65% of the aggressors did not live with the victim. 26.1% of the victims received prophylaxis for HIV / AIDS, 17.0% received prophylaxis for the hepatitis B virus, 45.42% received mental health care, 31.84% of the victims were referred to protection, and 56.99% were reported to the competent authorities. Conclusion: Of the 73,986 cases of sexual violence, a rise in prevalence was found, starting with 13.45% of the cases occurring in 2012 and rising to 27.96% of the cases occurring in 2016. The principle victims were women in the vital life cycles, adolescence, infancy and early infancy, and the primary aggressors were males of an average 30 years of age.

Objetivo: determinar a prevalência e as características da violência sexual na Colômbia no período de 2012 a 2016. Materiais e métodos : foi realizado um estudo quantitativo e descritivo de todos os casos de violência sexual reportados ao SIVIGILA durante o período de 2012 a 2016. Resultados: 73.986 casos de violência sexual foram notificados ao SIVIGILA, dos quais 74,78% ocorreram nas capitais municipais; 65,91% dos casos ocorreram nas residências; 88% das vítimas eram mulheres; do total de vítimas, 49,92% eram adolescentes. 91,90% dos agressores eram homens com idade média de 30 anos e 50,65% dos agressores não moravam com a vítima. 26,1% das vítimas receberam profilaxia para HIV/AIDS, 17,0% receberam profilaxia para o vírus da hepatite B, 45,42% receberam cuidados de saúde mental, 31,84% foram encamin - hadas para proteção e 56,99% dos casos foram comunicados às autoridades competentes. Conclusão: dos 73.986 casos de violência sexual, foi encontrado um aumento na prevalência, variando de 13,45% para 2012 a 27,96% para 2016; sendo mulheres nos ciclos de vida, adolescência, infância e primeira infância as principais vítimas de violência sexual de agressores do sexo masculino com idade média de 30 anos.

Hombres heterosexualmente activos, masculinidades, prevención de infección por VIH y búsqueda de profilaxis posexposición sexual consentida / Heterosexually active men, masculinities, HIV prevention, and the search for post-exposure prophylaxis following sexual exposure

RESUMEN La masculinidad hegemónica distancia a los hombres heterosexuales activos de las respuestas a la epidemia de sida. Sin embargo, con el paradigma de la prevención combinada, la profilaxis posexposición sexual hace posible nuevas formas de gestionar los riesgos de infección, al tiempo que trae nuevos desafíos. El objetivo de este artículo es, a la luz de la perspectiva de género y de las masculinidades, discutir cómo los hombres heterosexuales activos perciben su riesgo frente al VIH, cómo manejan los métodos y estrategias de prevención, incluyendo la profilaxis posexposición sexual. El estudio de abordaje cualitativo entrevistó 16 hombres heterosexuales activos en cinco servicios de salud de diferentes ciudades brasileñas. El análisis señala que el uso del condón, principal método de prevención, fue condicionado a factores subjetivos y contextuales; y su fallo se destaca como el principal motivo de búsqueda de la profilaxis posexposición sexual. Los ideales de masculinidad hegemónica penetraron los discursos de percepción y gestión de riesgo en el actual contexto de la epidemia de sida.

ABSTRACT Hegemonic masculinity has distanced heterosexually active men from the responses to the HIV epidemic. However, with the combined prevention paradigm, post-exposure prophylaxis offers new ways to manage the risks of HIV infection, while at the same time bringing about new challenges. The aim of this paper is to discuss - through the lens of gender and masculinities - how heterosexually active men perceive their HIV risk and how they manage prevention methods and strategies, including post-exposure prophylaxis. Employing qualitative methods, 16 heterosexually active men in five health services from different Brazilian cities were interviewed. The analysis indicates that condom use - the main prevention method - was conditioned by subjective and contextual factors, and its failure stands out as the primary reason for seeking out post-exposure prophylaxis. We argue that ideals of hegemonic masculinity permeate perceptions and risk management discourses in the current context of the HIV/AIDS epidemic.

Raiva humana: avaliação da prevalência das condutas profiláticas pós-exposição no Ceará, Brasil, 2007-2015 / La rabia humana: evaluación de la prevalencia de las conductas profilácticas post-exposición en Ceará, Brasil, 2007-2015 / Human rabies: evaluation of post-exposure prophylaxis prevalence in Ceará, Brazil, 2007-2015

Objetivo: analisar a prevalência da profilaxia antirrábica humana pós-exposição inadequada em pacientes vítimas de agressão por animal no Ceará, Brasil, 2007 a 2015. Métodos: estudo de prevalência de condutas profiláticas inadequadas, com dados das notificações dos acidentes por animais potencialmente transmissores da raiva registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), de janeiro de 2007 a dezembro de 2015. Resultados: de 231.694 notificações, 95,8% apresentaram inadequações, principalmente em menores de 19 anos (37,6%), sem diferença entre os sexos (p=0,04); maiores prevalências de condutas inadequadas aconteceram na exposição por mordedura (RP=1,03 - IC95% 1,02;1,03), nos ferimentos múltiplos (RP=1,07 - IC95% 1,06;1,07), nos acidentes com animais mortos/desaparecidos (RP=1,05 - IC95% 1,05;1,06) e nos tratamentos com vacinas (RP=1,03 - IC95% 1,02;1,03). Conclusão: a alta prevalência de condutas inadequadas aponta a necessidade de melhor avaliação epidemiológica dos casos e o atendimento às Normas Técnicas de Profilaxia da Raiva Humana, para a condução adequada da profilaxia antirrábica.

Objetivo: analizar la prevalencia de la profilaxis antirrábica humana post-exposición inadecuada en pacientes víctimas de agresión por animal en Ceará, Brasil, 2007 a 2015. Métodos: estudio de prevalencia de conductas profilácticas inadecuadas, con datos de notificaciones de los accidentes por animales potencialmente transmisores de la rabia registrados en el Sistema de Información de Agravamientos de Notificación (Sinan), 2007 a 2015. Resultados: de 231.694 notificaciones, el 95,8% presentó inadecuaciones, principalmente en menores de 19 años (37,6%), sin diferencia entre sexos (p=0,04); la prevalencia de conductas inadecuadas ocurrió en la exposición por mordedura (RP=1,03 - IC95% 1,02;1,03), en lesiones múltiples (RP=1,07 - IC95% 1,06;1,07), en animales muertos/desaparecidos (RP=1,05 - IC95% 1,05;1,06) y en tratamientos con vacunas (RP=1,03 - IC95% 1,02;1,03). Conclusión: la importante prevalencia de conductas inadecuadas apunta a la necesidad de una mejor evaluación epidemiológica de los casos y atención a las Normas Técnicas de Profilaxis de la Rabia Humana, para la conducción adecuada de la profilaxis antirrábica.

Objective: to analyze the prevalence of inadequate human anti-rabies post-exposure prophylaxis in patients attacked by animals in the state of Ceará, Brazil, 2007-2015. Methods: this was a study of the prevalence of inadequate prophylaxis procedures, using data on reported cases of accidents involving animals potentially capable of transmitting rabies registered on the Notifiable Diseases Information System (SINAN) from January 2007 to December 2015. Results: of the 231,694 reported cases, 95.8% were found to have inadequate procedures, especially in young people aged under 19 (37.6%), with no difference between the sexes (p=0.04); higher prevalence rate of inadequate procedures occurred with regard to exposure to bites (PR=1.03 - 95%CI 1.02;1.03), multiple injuries (PR=1.07 - 95%CI 1.06;1.07), accidents involving dead/missing animals (RP=1.05 - 95%CI 1.05;1.06), and vaccine treatments (RP=1.03 - 95%CI 1.02;1.03). Conclusion: high prevalence of inadequate procedures indicates the need for a better epidemiological evaluation of cases and compliance with the Human Rabies Prophylaxis Technical Standards, in order to ensure adequate anti-rabies prophylaxis procedures.

Varicela en la Casa Garrahan, 2008-2013: Evaluación de las medidas de profilaxis posexposición / Varicella at "Casa Garrahan", 2008-2013: Assessment of postexposure prophylaxis measures

Introducción. La Casa Garrahan (CG) aloja a niños con patologías complejas de todo el país, atendidos en los hospitales pediátricos de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. La varicela es una enfermedad muy contagiosa, cuya tasa de ataque alcanza el 90% en susceptibles. En comunidades cerradas, es fundamental implementar medidas de prevención ante brotes. Objetivos. Describir las características de los niños expuestos a casos de varicela en la CG, las medidas de profilaxis implementadas y su efectividad. Métodos. Estudio de cohorte prospectivo. Se evaluaron los niños expuestos a varicela en la CG entre 2008 y 2013, sus características demográficas, clínicas y vacunación y/o varicela previa, medidas de profilaxis y tasa de ataque secundaria. Resultados. N: 107. El 53% (n: 57) eran niñas. La mediana de edad fue 84 meses (RIC: 24144). El 95% (n: 102) teman enfermedad de base [oncohematológica: 39% (n: 42); neurológica: 18% (n: 19); cardiopatías congénitas: 9% (n: 10); y posoperatorios: 65 (n: 6)]. Tenían algún grado de inmunosupresión el 50% (n: 54). El 29% (n: 31) referían haber tenido varicela; el 27% (n: 29) referían no haber padecido la enfermedad; y el 41% (n: 44) no recordaban el antecedente. Solo 3% (n: 3) estaban vacunados. Sobre la base del estado inmunológico, edad y antecedentes de varicela previa, se indicó aciclovir como profilaxis en 61% (n: 65); vacuna, en 10% (n: 10); y gammaglobulina, en 1 paciente. No se observaron efectos adversos relacionados con las profilaxis. No se observó ningún caso secundario a los 30 días. Conclusiones. Las medidas implementadas resultaron efectivas en la prevención de casos secundarios. En niños sanos e inmunocomprometidos, la profilaxis con aciclovir fue efectiva y bien tolerada.

Introduction. Casa Garrahan (CG) accommodates children with complex conditions referred nationwide; these children are seen in children's hospitals located in the Autonomous City of Buenos Aires. Varicella is a highly-contagious disease, with attack rates of up to 90% among susceptible individuals. In closed communities, the implementation of outbreak control measures is critical. Objectives. To describe the characteristics of children exposed to varicella at CG, the implemented prophylaxis measures and their effectiveness. Methods. Prospective, cohort study. Children exposed to varicella at CG between2008 and 2013, their demographic and clinical characteristics, immunization and/or history of varicella, prophylaxis measures, and secondary attack rate were assessed. Results. N: 107. Fifty-three percent (n: 57) were girls. Their median age was 84 months old [interquartile range (IQR): 24-144]. Ninety-five percent (n: 102) had an underlying disease [hemato-oncological disease: 39% (n: 42); neurological disease: 18% (n: 19); congenital heart disease: 9% (n: 10); and post-operative period: 65 (n: 6)]. Fifty percent had some degree of immunosuppression (n: 54). Twenty-nine percent (n: 31) referred to have had varicella; 27% (n: 29) indicated that they never had the infection; and 41% (n: 44) did not recall a history of varicella. Only 3% (n: 3) had been vaccinated. Based on their immune status, age and history of varicella, acyclovir was indicated as prophylaxis in 61% (n: 65); immunization in 10% (n: 10); and gamma globulin in 1 patient. No adverse effects were observed in relation to the different prophylaxis measures. No secondary cases were observed at 30 days. Conclusions. Implemented measures were effective to prevent secondary cases. Among healthy and immunocompromised children, prophylaxis with acyclovir was effective and well-tolerated.

Exposición a fluidos corporales en trabajadores de salud del Hospital Universitario de Caracas: primer reporte: años 1991-1999 Caracas República de Venezuela / Exposure to body fluids in health workers the Hospital Universitario de Caracas: first report: years 1991-1999 Caracas República de Venezuela

Estudio prospectivo diseñado con el fin de evaluar a los trabajadores de salud del Hospital Universitario de Caracas que notificaran exposición a fluidos corporales al Sistema de Vigilancia de Virus de Inmunodeficiencia Humana y Hepatitis Viral, desde los años 1991 hasta 1999. Las variables estudiadas fueron: fecha y sitio del accidente, categoría del personal, edad, género, fluido involucrado, tipo de exposición, instrumento utilizado, serología basal para Virus de Inmunodeficiencia Humana y hepatitis viral del paciente índice y del TS, tipo de profilaxis antirretroviral, efectos adversos y seroconversión al Virus de Inmunodeficiencia Humana. Se utilizó el método descriptivo serie de casos los cuales fueron analizados por Epi-info. Versión 5. Durante el período de estudio fueron evaluados 242 trabajadores de la salud con exposición a fluidos corporales, 65% accidentes fueron notificados los dos últimos años. Ciento sesenta y tres femeninos y 79 masculinos, edad promedio 43 años (rango de 21-65 años). Los trabajadores de la salud que notificaron exposición a fluidos corporales procedían principalmente de los servicios de medicina interna, emergencia y cirugía. El mayor número de los accidentes correspondió a los médicos, principalmente residentes de posgrado. Exposición de tipo parenteral fue observada en 197 casos (179 percutáneas, y 18 salpicaduras en mucosas). Exposición cutánea se observó en 14 y combinada (piel y mucosas) 23 casos. El instrumento utilizado en 179 exposiciones percutáneas fue aguja con lumen en 48%. El fluido corporal involucrado fue la sangre en el 73% de los casos. La fuente fue conocida en 65% de las exposiciones. La profilaxis antirretroviral posexposición fue indicada inicialmente en 52% de los TS. Los efectos adversos se presentaron en 40%, en 7 casos fue motivo de abandono de tratamiento. El seguimiento se realizó en el 80% de los casos. Un trabajador de salud presentó Virus de Inmunodeficiencia Humana ocupacional...

Prospective study designed to assess the health workers at the Hospital Universitario de Caracas to notify body fluid exposure to Human Immunodeficiency Virus Surveillance System and Viral Hepatitis, from the years 1991-1999. The variables studied were: date and place of the accident, staff category, age, gender, fluid involved, type of exposure, instrument used, and baseline serology for Human Immunodeficiency Virus and Viral Hepatitis of health workers and index patient, type of prophylaxis antiretroviral, side effects and Human Immunodeficiency Virus seroconversion. Descriptive method was used series of cases which were analyzed by Epi-info. Version 5. During the study period were evaluated health workers 242 with body fluid exposure, 65% accidents were reported the past two years. 163 female and 79 male, mean age 43 years (range 21-65 years). Health workers who reported exposure to body fluids were mainly of Internal Medicine, Emergency and Surgery. The greatest numbers of injuries were doctors, mainly postgraduate residents. Parenteral exposure rate was observed in 197 cases (179 percutaneous, splash to mucous membranes 18). Dermal exposure was observed in 14 and combined (skin and mucosa) 23 cases. The instrument used in 179 percutaneous exposures was needle lumen in 48%. The body fluid blood was involved in 73% of cases. The source was known in 65% of exposures. Antiretroviral prophylaxis post exposure was initially indicated in 52% of the TS. Adverse events occurred in 40 %, in 7 cases was cause for withdrawals. The monitoring was performed in 80%. A case of Human Immunodeficiency Virus occupational in which it ruled out other risk factors

Aplicaciones terapéuticas de las inmunoglobulinas humanas en Pediatría / Therapeutic applications of human immunoglobulines in Pediatrics

En la actualidad existen diversos productos farmacéuticos constituidos por inmunoglobulinas (fundamentalmente IgG), purificadas por diversos métodos, lo que implica que pueden ser administradas por diversas vías (intramuscular, intravenosa y subcutánea). Estos productos tienen un amplio espectro de indicaciones en diversas enfermedades. Las inmunoglobulinas son los efectores finales de la respuesta inmune humoral, por lo que sus indicaciones fundamentales incluyen la terapia de reemplazo en enfermedades que cursan con déficit en la producción de anticuerpos, las situaciones en que se necesita de manera inmediata la presencia de anticuerpos neutralizantes, como en las terapias posexposición, y en enfermedades que cursan con disrregulación de la respuesta inmune

There are presently several pharmaceuticals made up of immunoglobulines (fundamentally IgG) purified by several methods, which means that they can be administered by different routes (intramuscularly, intravenously and subcutaneously). These products have a wide spectrum of prescriptions for several diseases. The immunoglobulins are the final effectors of the humoral immune response, so their fundamental prescriptions cover replacement therapies in diseases with antibody production deficit, situations requiring immediate presence of neutralizing antibodies such as post-exposure therapies, and diseases with immune response deregulation